1.1 精液分析概述IijIVF導航

1677年,荷蘭的顯微鏡學家雷文虎克（A.van Leeuwenhoek,1632-1723）首次利用顯微鏡觀察到了精子。這一發現震驚了當時的醫學界。從此,人類對精子的研究進入了一個新紀元。  IijIVF導航

1929年,《新英格蘭醫學雜志》上發表的關于精子計數可用于不育癥診斷與判斷預后及治療效果的論文開始了真正意義上的精液分析。  IijIVF導航

精子在睪丸中經過極其復雜的細胞分化過程,經精原干細胞增殖分化、精母細胞減數分裂,最后形成精子。此時的精子從形態結構和染色質的角度已基本成熟,但需在附睪中經過附睪頭體尾運行和在附睪的貯存過程中發生進一步諸如形態結構、生化代謝和生理功能的變化而獲得運動能力、精卵識別能力和受精能力等成熟的過程。經附睪成熟后的精子隨精液排出體外。  IijIVF導航

在射精時,由睪丸和附睪的分泌液及懸浮其中的精子與前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物液混合形成一種混合液排出體外,即精液。  IijIVF導航

精液分析是評估男子生育力的重要方法,也是男性科疾病診斷、療效觀察的實驗依據,但精液分析的各參數也不是特異的,它并不能夠確定達到受精位置的少數精子的受精能力,因此要正確評估男子生育能力還需要結合臨床和其他精子功能檢測指標進行綜合評估。  IijIVF導航

精液的可量化指標包括精子總數、精液總量、精子形態和精漿成分。精子總數可以反映睪丸的生精功能和管道通暢度；精液總量則體現附性腺的分泌功能,而精子形態和精漿成分對精子功能同樣重要。  IijIVF導航

一份精液樣本不能確定個體的精液質量,必須檢測2～3份樣本才能獲得基線數據。以往精液分析存在檢測方法不一,結果帶有主觀性、不客觀、不真實,精確度低、重復性差,對男性生育力的評估、臨床診斷應用價值很有限等問題。因此,精液分析需要遵循標準化程序進行。為此,世界衛生組織（WHO）早在1980年就組織相關專家編寫出版了第一版《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》,并先后于1987年、1992年、1999年出版了第二、三、四版。隨著近年來男科學和生殖醫學的快速發展,基于詢證醫學的證據,不少原有的概念和診療建議需要修訂。為此,WHO成立了專門的委員會來負責此項修訂工作。并于2010年出版了第五版手冊,并更名為《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》,以期達到更好的標準化,提高精液分析的質量。  IijIVF導航

從1980年首次出版到2010年第五版《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》的發行,在過去的30年里,已公認手冊提供了全球性標準并廣泛地應用于世界各地的研究和臨床實驗室。前兩版中沒有質量控制的內容,發展到第三版中開始涉及,第四版大篇幅介紹內部質量控制,此次第五版重寫了質量控制的內容,不但充實了原有的內部質量控制,還增加了外部質量控制的內容,由此可見精液分析的質量控制已越來越受到重視,并成為精液分析的重要部分。相信隨著《世界衛生組織人類 精液檢查與處理實驗室手冊》第五版中文譯本的出版及相應的標準化培訓,精液分析的質量控制必將與標準化的精液分析一起得到廣泛的推廣和實施。  IijIVF導航

1.1.1精液常規分析  IijIVF導航

精液常規分析的內容包括液化、黏稠度、精液 外觀、精液體積、精液pH、精子凝集、精子活力評估、精子存活率、精子濃度評估等。  IijIVF導航

精液的分析結果易受射精頻度、溫度、實驗室 條件、檢驗人員的技術熟練程度、主觀判斷能力等諸多因素影響,其結果易發生偏差,因此精液采集與分析必須嚴格按照適宜的標準化程序進行,才能提供受檢者臨床狀況的必要信息。不育夫婦初診時,男方至少要按標準程序做2次精液分析,2次分析如 有明顯差異,還要進行第3次分析。精液標本可能含有致病菌和病毒（如HIV病毒、肝炎病毒、單純皰疹病毒等〉,因此應視為生物危險品。實驗室技術人員應注意防護,要使用一次性手套和各種器皿。用過的器皿要消毒處理。精液培養,用于生物測定、宮腔內受精或體外受精,在處理過程中必須嚴格用無菌材料和無菌操作。  IijIVF導航

（一）精液的采集和轉運  IijIVF導航

精液質量的實驗室測定結果受多種因素影響,如睪丸的生精功能、附性腺功能、近期的身體狀況、禁欲時間、精液的采集地點、采集方式、采集是否完整等。  IijIVF導航

有證據表明,不同取精方式收集到的精液標本的質量有一定的差別。同房時使用不含殺精子劑避孕套收集到的精液質量優于在實驗室附近的采精室通過手淫取精的精液質量。性喚起的方式及手淫取精的時間長短,都會影響射出精液的質量。  IijIVF導航

精液采集規范化是做好精液分析的前提條件,因此在精液采集前務必要詳細告知受檢者有關精液采集和運送的方法及注意事項。  IijIVF導航

（1）精液采集要求  IijIVF導航

1) 標本采集前應禁欲至少2天,但不超過7天。為減少精液分析結果的波動,禁欲的天數應盡可一致。   IijIVF導航

 禁欲時間延長不會影響精子的存活率和染色質。但前次禁欲時間的長短,會影響精液中精子老化程度和精子質量。因為一次射精不能完全排空附睪,影響了精液中精子老化程度和精子質量,但這種影響的程度難于確定。  IijIVF導航

2) 初檢者應做2次精液分析,2次精液采集的間隔應大于7天,但不能超過3周。如果2次的結果有明顯的差異,應再取標本進行第3次分析。  IijIVF導航

3) 標本的采集宜在實驗室附近的取精室內單獨進行。否則,應在采集后1小時內送到實驗室。  IijIVF導航

4) 推薦采用手淫的方法收集精液。如果需做微生物學方面的檢查,患者應先排尿并洗凈雙手和陰莖,用無菌容器收集。  IijIVF導航

5) 如手淫取精困難,可用特制避孕套進行精液采集。因日常用乳膠避孕套會影響精子的存活, 故不適用于采集精液。不宜采用性交中斷法采集精液,因為射精最初部分可能丟失,而這部分精子濃度通常是最高的。而且標本會受到女性生殖道內細菌和微生物的污染,同時酸性的陰道分泌物對精子活力也會產生不利的影響。  IijIVF導航

6) 精液采集一定要完整,不完整的精液不宜進行分析。射精時,射出的初始部分精液主要是富含精子的前列腺液,而后面部分的精液則主要是精囊液。因此,丟失射精初始部分對精液檢測結果的影響遠大于丟失最后部分。在精液收集的過程中如有任何部分的丟失,受檢者都應報告。  IijIVF導航

7) 采集的精液樣本在運送到實驗室的過程中,溫度應保持在20℃以上,但不能超過37℃,以避免降低精子活力。  IijIVF導航

8) 必須在收集精液的容器上標明受檢者姓名 [ 和 (或）身份證號碼 ] 以及標本采集的日期和時間。  IijIVF導航

9）受檢者姓名、出生日期、個人編碼代碼數字、禁欲時間、標本采集日期和時間、標本采集是否完整、獲取標本遇到的任何困難以及標本才采集到分析的時間間隔等都應明確記錄。

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