1.5 冷凍復蘇應考慮的一些問題pmJIVF導航

（一）是否進行人工輔助性孵化？pmJIVF導航

對于冷凍復蘇的胚胎是否應該進行人工輔助性孵化，存在爭議，總體文獻不多，但支持者略多。近幾年的文獻多推薦冷凍復蘇的胚胎進行輔助孵化，借此提高胚胎的著床率。與新鮮胚胎輔助孵化一樣，冷凍復蘇的胚胎進行人工輔助性孵化的方法也可以采用激光打孔、機械法、酶消化法和酸化法進行。方法上的具體論述可參考人工孵化相關章節。pmJIVF導航

對于復蘇的囊胚同樣可以進行輔助孵化，冷凍復蘇后的囊胚，由于剛剛復蘇后囊胚腔還處于皺縮狀態，因此胚胎與透明帶之間的間隙遠遠大于卵裂期胚胎的間隙，因此從操作上，輔助孵化更為安全(圖8-12A～B)。北京協和醫院的比較發現，未經過輔助孵化的囊胚，復蘇后過夜培養，完全孵出的比例（34%)遠低于激光孵化后的囊胚（85%)。更高的孵出比例意味著更高的著床機會。pmJIVF導航

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（二）倫理問題pmJIVF導航

由于冷凍的配子和胚胎可以長時間保存，而且涉及夫婦雙方，因而面臨的倫理問題較新鮮周期治療更多而且復雜，很多問題甚至我們目前無法解決，需要和倫理、法律方而的專家討論。pmJIVF導航

相當多數的中心都存在大量的冷凍胚胎，患者夫婦既不提出放棄，也不來進行再次移植，甚至對醫院的隨訪電話不予理踩。由于液氮罐所占空間越來越多，這種胚胎如何處置成為很大的難題。解決的辦法可以由生殖中心預先在知情同意書中除告知患者成功率和冷凍胚胎可能帶來的問題外，由夫婦雙方簽署并指定保存期限，以及過期后的處理方式。pmJIVF導航

夫婦中一方死亡或離婚后，胚胎是否能夠復蘇移植?從目前的衛生部相關規定來看，移植時應該具備有效的婚姻證明，因此這種情況下不應該移植，但從患者自身利益來講，似乎又不盡合理。pmJIVF導航

（三）每冷凍容器內的胚胎數目pmJIVF導航

這其實并不是個復雜的問題，可以這樣講，最理想的冷凍數目是每容器一個胚胎，每次復蘇一個容器，得到一個胚胎，既可以很容易地實現單胚胎移植，又不會浪費胚胎。如果需要移植兩個以上的胚胎，可以復蘇多個冷凍容器。如果存在復蘇后胚胎死亡，也可以再復蘇一個容器來補充。pmJIVF導航

但是由于大大增加了操作人員的工作量和耗材的費用，所以幾乎沒有哪家中心是每容器冷凍一個胚胎。pmJIVF導航

如果復蘇后存活的胚胎數目超過了要移植的數目，比如復蘇5個胚胎，存活4個，患者應該移植3個，這樣剩余的1個存活胚胎的處理就出現了問題，如果將其再次冷凍，則增加了胚胎的風險，已經有動物試驗報道多次冷凍的胚胎復蘇后會出現發育異常。如果丟棄則造成了不必要的胚胎損失。所以理想狀態是毎次復蘇存活的胚胎數目完全符合移植數目，但這需要有非常高而穩定的復蘇率作為保證。pmJIVF導航

（四）復蘇后培養時間pmJIVF導航

胚胎復蘇后繼續培養的目的在于進行胚胎發育潛能的觀察和胚胎的選擇，目前還沒發現延長培養時間本身對妊娠率有改善作用。對于卵裂期胚胎，10～14小時，對于囊胚通常2小時足夠達到這兩個目的（見圖8-1)。當然如果該中心復蘇率一直穩定在很高的水平，則不必拘泥于這一時間來觀察和評估胚胎。pmJIVF導航

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