1.5 成熟卵母細胞的體外受精及胚胎移植vIyIVF導航

雖然，報道指出，用ICSI或IVF方法為IVM的卵母細胞受精后，胚胎的著床率和患者妊娠率沒有差別，ICSI一直被認定為IVM周期受精的最佳手段，因為從理論上講，體外培養會造成卵母細胞透明帶硬化。事實上，在IVM周期中，使用ICSI得到的受精率的確高于IVF( 84.1% vs.56.3% )。另一個在IVM周期中使用ICSI優于IVF的理由是，為了判斷第一極體是否已被排除，未成熟卵母細胞將被脫掉顆粒細胞。失去顆粒細胞的卵子將減弱在培養液中對于精子的化學吸引力(chemotactic potential)。雖然為取卵后48小時卵子授精的最佳方案是在ICSI 之前準備新鮮的精子，但用取卵當天準備的或者過后一天的精子并未出現任何問題。準備ICSI的液滴可以用市場上能買到的ICSI培養液和聚乙烯吡咯烷酮（polyvinylpyrrolidone, PVP)溶液。同時也可以用卵細胞清洗液（oocyte-washing)來準備ICSI液滴，因為在室溫和室壓下卵泡清洗液的pH 非常穩定。然而，需要注意的是ICSI皿應該至少在ICSI進行前1小時準備好并預熱至37℃。卵子經過ICSI后被移到培養皿的胚胎培養液滴（20µl)里，然后被放在培養箱里面繼續培養。vIyIVF導航

（一）子宮內膜的準備vIyIVF導航

孕酮被用來準備子宮內膜?；颊邚娜÷堰^后一直到驗孕這段時間內將從陰道內部攝入200mg的孕酮(Prometrium), 一天三次，或者皮下注射孕酮。在胚胎移植當天，應該用陰道超聲來檢測子宮內膜厚度。子宮內膜厚度應該至少不低于7.0mm。如果子宮內膜厚度低于7.0mm，胚胎應該被冷凍保存起來以便等到下一個周期再進行移植。vIyIVF導航

（二）胚胎移植vIyIVF導航

大部分的IVM胚胎移植選在ICSI后的第二天或者第三天，因為在可移植胚胎的數目本來就少的情況下，把胚胎培養到囊胚期并不會有優勢。一般來講，如果胚胎數量少于3個，胚胎移植應該在ICSI過后兩天進行；如果胚胎數量≥4個，胚胎移植應該在ICSI后三天進行。囊胚期的胚胎移植一般只當培養的第二天發現有多于4個質量非常好的4細胞胚胎時才可以考慮。vIyIVF導航

分裂期胚胎的評分和移植選擇對懷孕的可能性有關鍵的影響。因為卵子IVM和成熟后受精的時間有所不同，即使是同一個患者，胚胎和胚胎之間的發育程度也是不一樣的，所以，在胚胎移植之前，一個患者所有的胚胎都要一起經過篩選。胚胎學家的經驗會在很大程度上影響患者是否能夠受孕。胚胎的分裂速度和卵裂球的形態特點一般被用作胚胎評分的依據。根據胚胎的質量，我們一般建議一次移植兩個胚胎，或者在囊胚期移植一個或兩個囊胚。移植更多的低質量胚胎是否能提高妊娠率和著床率尚不清楚。vIyIVF導航

胚胎移植是另一個決定能否成功受孕的因素。我們要從科學和臨床方面予以重視。在胚胎移植前進行一次模擬移植可以為移植提供很多信息，例如移植管的彎度、子宮的位置和一些移植時可能出現的問題。在移植前用消毒棉盡可能地清除子宮頸的黏液是非常重要的。一些特定病例的胚胎移植，應用腹部超聲波掃描來監測導管里面的胚胎和液體是否到達子宮的最佳位置。vIyIVF導航